颈椎骨折

 定义
外伤引起的寰椎侧块或者前后弓骨折

 疾病概述
寰椎骨折是一种较为少见的上颈椎骨折,占颈椎骨折的2%-13%,这种骨折通常可以引起骨折块爆裂状分离,通常又称为寰椎爆裂性骨折。

 发病机理和分类
寰椎由两侧的侧块以及左右两侧的前后弓形成。前后弓与侧块衔接处较为薄弱,是骨折部位所在。自上而下的垂直暴力是导致寰椎骨折的主要原因,如头部遭重物打击,跳水,交通肇事等。垂直暴力通过头颅传递至枕骨髁,再由枕骨髁传递至寰椎,寰椎在膨胀力的作用下发生骨折。Gehweiler将寰椎骨折分为5型:Ⅰ型:单纯寰椎前弓骨折;Ⅱ型:单纯寰椎后弓骨折;Ⅲ型寰椎前弓和后弓同时骨折(Jefferson骨折);Ⅳ型:单纯寰椎侧块骨折;Ⅴ型:寰椎横突骨折。

 临床表现
寰椎骨折可以引起患者颈部僵硬和枕下区疼痛,患者头部前倾或用手扶持头部避免头颈部活动。颈2神经根受压时可表现为枕大神经分布区域疼痛或感觉障碍。如合并严重的脊髓损伤,可表现为四肢瘫痪和呼吸困难。

 影像学检查
患者常规行开口位X线片,可表现为寰椎两侧块移位,诊断侧块移位时应参照枢椎棘突的位置。如果枢椎棘突位置居中,则说明侧块移位是由于损伤引起的。

 治疗原则
寰椎骨折首先应采取保守治疗的方法,利用颅骨牵引或枕颌带牵引利于骨折的复位和愈合。牵引3周后头颈胸石膏固定2-3个月,拆除石膏后可颈围固定2-3个月。骨折后有寰枢关节不稳者,可行寰枢关节固定术或枕颈融合术。

 病例介绍

 

#5164 男,30岁,陈旧性寰椎骨折伴寰枢椎脱位。X线侧位片显示寰椎后弓骨不连(Figure A),张口位X线片示寰椎侧块可疑分离(Figure B)。横断面CT显示寰椎后弓陈旧性骨折(Figure C),矢状面颈椎CT可见寰枢椎脱位(Figure D)。 患者接受术前颅骨牵引后颈枕融合术vertex固定融合术(Figure E,F)。

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