腰椎滑脱症

 定义
腰椎滑脱症是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻的上位椎体与下位椎体发生部分或全部的滑移错位。

疾病概述
腰椎滑脱症在我国的发病年龄多在20~50岁,占总发病人群的85%;男性明显多于女性,男女之比为 29:1。腰椎滑脱最常见的部位是 L4/L5 及 L5/S1,其中L5/S1发生率为最高。

发病机理和分类
正常人腰椎保持相互间的正常位置关系有赖于关节突关节、完整椎间盘的纤维环、周围韧带、背伸肌收缩力量和正常的脊柱力线。任何抗滑移因素的减弱或丧失均将导致腰骶部不稳,继而产生滑脱。滑脱的椎体可引起或加重椎管狭窄,刺激或挤压神经,引起相应的临床症状。根据导致滑脱的原因可以分为先天性滑脱,退行性滑脱,创伤后滑脱,病理性滑脱和医源性滑脱。根据椎体滑脱的程度可以分为四级:Ⅰ度:指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的 1/4 者;Ⅱ度:超过 1/4,但不超过 2/4 者;Ⅲ度:超过 2/4,但不超过 3/4 者;Ⅳ度:超过椎体矢状径的 3/4 者。

临床表现
腰椎滑脱所引起的临床症状多种多样,主要症状包括以下几方面:1.腰骶部疼痛:多表现为钝痛,疼痛可在劳累后出现,卧床休息后减轻或消失。2.坐骨神经受压:表现为下肢放射痛和麻木,直腿抬高试验多为阳性。3. 间歇性跛行:若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。 4.马尾神经受累可出现鞍区感觉减退及大小便功能障碍等症状。

影像学检查
腰椎滑脱在前后位X片不易观察,侧位X线片能清楚显示椎弓崩裂形态。在上关节突与下关节突之间,边缘常有硬化征象。侧位X线片可清楚显示腰椎滑脱征象。斜位X线片可清晰显示峡部病变。在椎弓峡部可出现带状裂隙。 腰椎CT 表现为前一椎体后下缘出现对称的软组织影,而下一椎体后下缘无椎间盘组织。MRI可观察腰椎神经根受压程度及各椎间盘退变程度。

治疗原则
Ⅰ度以下的腰椎滑脱,可以采取保守治疗,包括卧床休息、腰背肌锻炼、支具保护;辅以物理治疗和药物治疗。手术治疗适用于Ⅱ度滑脱伴有顽固性腰背部疼痛,或原有的下腰痛症状加重,通过正规的保守治疗无效者以及严重的Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱者。

病例介绍

#5747 女,55岁,L4/5,L5/S1双节段椎弓崩裂伴L4/5崩裂性滑脱。X线侧位片以及左右斜位片显示L4/5,L5/S1双节段椎弓崩裂,L4/5轻度滑脱(Figure A,B,C)。腰椎矢状面CT清晰显示L4/5,L5/S1双节段椎弓根不连续。(Figure D)。患者接受后路L4/5全椎板切除减压L4/5/S1 tenor固定融合术(Figure E, F)。


#5747 女,55岁,L4/5,L5/S1双节段椎弓崩裂伴L4/5崩裂性滑脱。X线侧位片以及腰椎矢状面CT显示L4/5,L5/S1双节段椎弓崩裂,L4/5轻度滑脱(Figure A,B)。腰椎横断面CT显示崩裂滑脱导致椎管容积变大(Figure C),上下椎体重叠导致的“双椎体征”(Figure D)。患者接受后路,L4/5全椎板切除减压L4-S1tenor固定融合术(Figure E, F)。

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