腰椎管狭窄症

 定义
腰椎管狭窄症是由于黄韧带肥厚增生、小关节退变以及椎间盘膨隆突出等因素导致腰椎管狭窄,继而引起神经受压而出现相应的神经功能障碍的疾病。

疾病概述
腰椎管狭窄症是引起腰腿痛最常见的疾病之一。其主要临床特点是神经性间歇性跛行,以及下肢的无力和不适,在行走或后伸后加重。腰椎管狭窄发生最多的是L4/L5,其次是L5/S1。腰椎管狭窄症可以是先天性的也可以是后天获得性的。先天发育性腰椎管狭窄症主要是由于椎节在生长过程中发育不良造成的,临床上更为多见的是后天获得性腰椎管狭窄症,多是由于腰椎的退行性变引起的。

发病机理和分类
先天性患者是由于在发育过程中,椎弓根发育短而导致椎管矢状径短小,导致神经压迫。后天性患者更为多见,是由于腰椎退变引起的。腰椎间盘首先发生退变,后方小关节继而也增生,肥大,内聚而突入椎管内。上关节突和椎体后缘组成的侧隐窝发生狭窄,此处为神经根通过的部位,从而导致压迫。椎板和黄韧带的增厚也可以占据椎管内的空间,这些因素综合起来都可导致腰椎管下狭窄。

临床表现
大多数患者有腰背痛,起病时疼痛较轻,有逐渐加重的趋势,活动后加剧。本病最具特点的症状是间歇性跛行。行走一段时间后出现下肢酸胀、乏力、疼痛甚至麻木、步态失稳,难以继续行走。坐或下蹲休息后症状可缓解或消失,但继续行走后症状又再次出现。当狭窄严重时可以导致马尾神经压迫,表现为会阴部麻木、刺痛,大小便功能和性功能障碍等。

影像学检查
X线片上可见腰椎退变性改变,如椎间隙狭窄,椎体骨质增生,小关节肥大等;CT可以通过测量腰椎管的前后径和左右径评估椎管的容积,并测量侧隐窝和椎间孔的大小; MRI能够很好的评估椎间盘、神经根、后纵韧带及椎间孔的情况。

治疗原则
绝大多数的腰椎管狭窄症病人经过保守治疗,症状可以得到明显缓解,保守治疗方式主要包括卧床休息,腰部理疗,牵引治疗以及药物治疗等。手术治疗适用于保守治疗无效者,症状持续性加重,影响正常生活和工作者;或出现明确的神经功能损害者。根据患者具体情况采取相应的手术策略,包括半椎板切除减压固定术,全椎板减压固定术等

病例介绍

#5678 男,55岁,腰椎管狭窄症。X线正侧位片显示腰椎退行性改变(Figure A,B)。腰椎CT显示多个腰椎节段椎板,黄韧带增厚,椎管明显狭窄(Figure C,D,E)。患者接受后路L3-L5全椎板切除减压sino固定融合术(Figure F, G)。

 

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